——訪全國人大代表、天士力控股集團(tuán)董事局主席閆希軍

健康報(bào)記者  甘貝貝

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，即醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)保體制改革及藥品流通體制改革聯(lián)動(dòng)。3月5日，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中部署2016年重點(diǎn)工作時(shí)，強(qiáng)調(diào)要推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。“三醫(yī)”到底該如何聯(lián)動(dòng)，才能解決老百姓看病貴、看病難的問題？近日，記者專訪了全國人大代表、天士力控股集團(tuán)董事局主席閆希軍。

“醫(yī)改之所以尚未取得令人滿意的成效，癥結(jié)就在于‘三醫(yī)’不聯(lián)動(dòng)。”閆希軍說，目前的政策、方法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是為了“病”而設(shè)置的，而“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”就是要從結(jié)構(gòu)的調(diào)整和改變上下功夫，用改革的辦法破除以藥補(bǔ)醫(yī)，完善醫(yī)保支付制度，發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)和分級(jí)診療，以節(jié)約醫(yī)療資源，提高醫(yī)療效率，更好地維護(hù)老百姓的健康。

醫(yī)療：對服務(wù)進(jìn)行分類分級(jí)

“一些醫(yī)院在利益驅(qū)動(dòng)下為患者過度、重復(fù)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，造成看病貴現(xiàn)象。應(yīng)該對治療、康復(fù)、社區(qū)健康管理、家庭健康管理等醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行分類分級(jí)，細(xì)化哪些病種應(yīng)該由相對應(yīng)層級(jí)的醫(yī)院醫(yī)治。”閆希軍說，大型醫(yī)院要從觀念上轉(zhuǎn)變，充分利用“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，依托社會(huì)資源、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)有效服務(wù)患者，改變和完善現(xiàn)有醫(yī)療結(jié)構(gòu)，進(jìn)行整體規(guī)劃。

具體而言，閆希軍認(rèn)為，應(yīng)該分為3個(gè)層級(jí)。第一個(gè)層級(jí)是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的國家級(jí)醫(yī)院，站在專業(yè)的最前沿，學(xué)科齊全，特色專科突出，多學(xué)科綜合實(shí)力強(qiáng)大；第二個(gè)層級(jí)是綜合型保障性醫(yī)院，按照居住人口資源配置，合理布局，廣覆蓋，同時(shí)按照比例建立康復(fù)院、護(hù)理院；第三個(gè)層級(jí)是建立社區(qū)、鄉(xiāng)村健康管理醫(yī)療中心。

閆希軍說，對于重大疾病，通過搶救治療，穩(wěn)定生命體征，分不同級(jí)別進(jìn)行康復(fù)。在重大疾病救治過程中，抓住時(shí)機(jī)，進(jìn)行專業(yè)康復(fù)、精準(zhǔn)康復(fù)，實(shí)現(xiàn)病人從治療到康復(fù)的無縫銜接。還要發(fā)展居家健康養(yǎng)生服務(wù)，把病中和病后恢復(fù)期的患者管理起來，使重大疾病的居家養(yǎng)護(hù)、養(yǎng)生相結(jié)合。針對健康人群、亞健康人群的養(yǎng)生進(jìn)行健康管理。對慢性疾病，提供服務(wù)入戶、送藥上門，借助信息化手段整合服務(wù)資源。

“要真正推動(dòng)分級(jí)診療，就要破除利益藩籬，增強(qiáng)醫(yī)療人才流動(dòng)。政府通過科學(xué)設(shè)計(jì)，把一部分醫(yī)療市場讓出去，鼓勵(lì)民營資本投資，根據(jù)消費(fèi)者的需求，提供不同品類的服務(wù)。還要切實(shí)解放生產(chǎn)力，使醫(yī)生能夠合法多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，把醫(yī)生變成具有行業(yè)管理的社會(huì)自由人。”

醫(yī)保：利用杠桿撬動(dòng)結(jié)構(gòu)性問題

在醫(yī)保方面，閆希軍認(rèn)為，應(yīng)提高社會(huì)保障資金的使用效率，發(fā)揮其杠桿作用。

“不僅在醫(yī)院看病時(shí)可使用醫(yī)保支付，在康復(fù)階段也需醫(yī)保支付。比如醫(yī)療康復(fù)、健康管理等方面，都要進(jìn)行一定比例的醫(yī)保支付，更廣泛地滿足廣大群眾的健康需求。利用醫(yī)保杠桿撬動(dòng)結(jié)構(gòu)性問題，分化人們的‘視線’，不能有病都去大醫(yī)院，看大專家，進(jìn)行大檢查，開大處方。”閆希軍說。

“由于環(huán)境污染、生活方式變化及生活壓力增加，人們患重大、疑難疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)越來越高，而且呈現(xiàn)普遍化、年輕化、變異化的趨勢。重大、疑難疾病嚴(yán)重威脅著人民群眾的生命健康，大量消耗有限的社會(huì)醫(yī)療資源。” 針對當(dāng)前重疾病救治，輕預(yù)防和康復(fù)的普遍現(xiàn)象，閆希軍認(rèn)為，還應(yīng)加強(qiáng)對早期重大、疑難病癥篩查工作力度，制定科學(xué)的篩查方法，做到篩查工作的規(guī)范化、周期化、專業(yè)化、普及化。建立數(shù)據(jù)庫，將篩查結(jié)果進(jìn)行前瞻性分析；同時(shí)將重大和疑難疾病的預(yù)防藥物納入醫(yī)保體系，加強(qiáng)疾病預(yù)防，降低社會(huì)醫(yī)療成本。

醫(yī)藥：避免一刀切式的二次議價(jià)

“改革引導(dǎo)藥品一味地降價(jià)，其實(shí)是個(gè)誤區(qū)。現(xiàn)實(shí)中，藥品價(jià)格虛高和虛低情況并存。要避免盲目一刀切式的二次議價(jià)影響藥品質(zhì)量和藥品供應(yīng)保障。”閆希軍舉例說，在藥品集中采購中，大多數(shù)藥品都是大幅度降價(jià)后，以全國最低價(jià)中標(biāo)，其中大部分中藥產(chǎn)品的中標(biāo)價(jià)已接近成本。而隨著省級(jí)招標(biāo)結(jié)束，接踵而來的各地市組織的二次議價(jià)或以帶量采購為名的二次議價(jià)，又要在省標(biāo)的全國最低價(jià)基礎(chǔ)上再次大幅度降價(jià)，平均再降低15%左右。

在一些地區(qū)，二次議價(jià)已經(jīng)導(dǎo)致很多用量大、臨床必須、療效確切、品質(zhì)優(yōu)良的藥品被迫退出市場。以中成藥二次議價(jià)為例，東部某市要求在省中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上降價(jià)15%，招標(biāo)目錄涉及1263個(gè)品種，最終僅有244個(gè)品種（337個(gè)品規(guī)）中標(biāo)，中標(biāo)率不足20%。大部分沒有中標(biāo)的藥品是因?yàn)橐呀咏杀緝r(jià)而無法再降，被迫出局。這與招標(biāo)所應(yīng)體現(xiàn)的價(jià)格合理，為患者服務(wù)的目標(biāo)背道而馳，可能會(huì)威脅到百姓的用藥安全。

閆希軍建議，在治理部分藥品價(jià)格虛高的同時(shí)，要在用藥結(jié)構(gòu)上消除大處方及過度治療；同時(shí)也需要保證制藥企業(yè)的合理利潤，為新藥研發(fā)，產(chǎn)業(yè)升級(jí)，拉動(dòng)就業(yè)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，實(shí)施中藥“走出去”戰(zhàn)略等創(chuàng)造條件。

閆希軍認(rèn)為，在醫(yī)保目錄中，應(yīng)增加中醫(yī)藥的比重。目前，中醫(yī)藥占其他藥品總和的比例偏低，在醫(yī)保報(bào)銷比例上也需要進(jìn)行政策上的引導(dǎo)。

在對基本藥品目錄和醫(yī)保目錄的藥品品種進(jìn)行全程可追溯方面，天士力集團(tuán)有著自己的實(shí)踐。“藥品是從哪兒來的，責(zé)任人是誰，一直追溯到藥材投料、產(chǎn)品檢測、物流、配送等多個(gè)環(huán)節(jié)。對國家基本保障的藥品目錄和醫(yī)保藥品目錄，率先實(shí)現(xiàn)第三方檢驗(yàn)和全產(chǎn)業(yè)鏈可追溯評(píng)價(jià)體系，通過3年～5年時(shí)間全面提升藥品質(zhì)量。”閆希軍介紹，在這方面，天士力集團(tuán)去年開始試水，今年已經(jīng)完全落地了。

閆希軍表示，目前天士力集團(tuán)正通過科技創(chuàng)新，做到藥品精準(zhǔn)研發(fā)，指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)用藥。在國家實(shí)施中國制造2025戰(zhàn)略的背景下，藥品企業(yè)需以智能制造作為突破口和主攻方向，解決標(biāo)準(zhǔn)體系、重大技術(shù)突破等諸多問題，從根本上提升中醫(yī)藥質(zhì)量，打造出會(huì)“說話”的產(chǎn)品，推動(dòng)現(xiàn)代中藥產(chǎn)品走向世界。

健康報(bào)記者/甘貝貝

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