來源：央廣網 記者：高藝寧、王晶

國家衛計委就“衛生計生改革發展”答記者問

（央廣網記者 張海振攝）

“健康涉及到每個人的切身利益，涉及到千家萬戶的安康幸福，是重大的民生。”在一個多小時的記者會上，國家衛計委相關領導就“看病難”、“看病貴”、“全面二孩”等熱點問題回應民之關切。

“大醫院一號難求，基層醫院門可羅雀。”一直以來，“看病難”問題影響著百姓就醫的幸福感。

“我國優質的醫療資源總量相對不足，主要集中在大城市，分布也不均衡。這樣的醫療服務體系格局和人民群眾看病就醫的需求之間不夠適應，不匹配，所以就出現大醫院人滿為患的情況。”李斌在會上分析了“看病難”的主要原因。

如何緩解這種矛盾，促進醫療資源下沉、重心下移？

李斌回應，首要是通過改革來建立分級診療制度。“分級診療制度是中國特色基本醫療制度之首，醫聯體是建立分級診療制度的重要抓手，也是制度創新。”李斌表示，通過多種形式醫聯體，把現在相對比較固定的格局縱橫上下聯通起來，形成合理布局，可以解決群眾看病就醫困難的問題。

同時，通過進一步優化服務體系，放大優勢醫療資源效應，使得群眾在家門口也能夠看好病。

此外，通過醫聯體建設，使大醫院能夠舍得放，基層機構能夠接得住，老百姓能夠愿意到基層去看病。

李斌介紹了在基層實踐中，探索出的幾種“醫聯體”形式：

“藥品加成”政策是我國50年代困難時期實行的一個政策，隨著我國經濟社會的快速發展，“以藥補醫”逐步演化成為一種逐利機制，大處方、大輸液、濫用抗菌素等問題日益嚴重，推高了醫療費用，削弱了公立醫療機構的公益性，損害了群眾的利益，迫切需要通過改革來解決。

“2009年新一輪醫改以來，一直把取消“藥品加成”作為破除“以藥補醫”機制的切入點和突破口。2011年在所有政府辦的基層公立醫療機構取消了‘藥品加成’。2015年在縣級公立醫院全部取消了‘藥品加成’。2016年200個公立醫院綜合改革試點城市全部取消了‘藥品加成’。”

王賀勝介紹，通過逐步取消藥品加成，每年降低藥品費用，公立醫院的藥占比由2009年的46%下降到40%，一定程度上減輕了群眾的醫療負擔。據今年不完全統計，預計將再次為群眾節省藥品費用600-700億元。

在基本醫保制度方面，今年《政府工作報告》里明確提出，城鄉居民的基本醫保政府補助標準從420元提高到450元，進一步增加資金的投入，不斷地增進人們的健康福祉。

“我們要很好的用好這筆錢，一定要用在刀刃上，讓它發揮更好的作用。”李斌介紹，將采取擴大藥品保障范圍、通過減少藥品流通環節、鼓勵跨區域聯合采購、對高值醫用耗材試點開展國家價格談判等手段，多措并舉，降低藥價，同時加快推進支付方式改革，控制醫藥費用增長。

記者會上，王培安用兩句話評價“二孩政策”落地一年來的情況：成效初顯，完全符合預判。

2016年，是自2000年以來我國出生規模最大的一年，比“十二五”期間年均出生人口數增加了140萬。截至2016年12月底，全國住院分娩的嬰兒活產數是1846萬， “實際生育的小孩數量大于這個數字，因為住院分娩率達到了99%。”王培安說。

但落地一年來，全國不少家庭在享受二孩帶來的”紅利“之時，也有著“甜蜜的煩惱”。

王培安介紹，據此前國家衛計委調查結果顯示，“甜蜜的煩惱”主要來自三方面原因：

一是婦女的職業發展，母親生完孩子以后的再就業和求職方面的問題。

二是嬰幼兒撫育面臨困難。托幼特別是三歲以下小孩的托幼資源比較缺乏，多數家庭主要靠祖輩撫育第三代。

三是經濟上的壓力。

“推動各地進一步完善延長產假、設立陪產假等制度，增加惠民利民服務措施。”王培安介紹，一些地方積極探索解決群眾生養子女面臨的突出問題，如南京市政府推進小學彈性離校，學校為學生提供延時照顧服務，上海市婦聯將牽頭建設社區幼兒托管點，完善社區公共服務體系等。

下一步，國家衛計委將優先配置婦幼保健、托幼、學前和中小學教育等公共服務資源，構建生育友好的社會環境，鼓勵群眾按政策生育，保持適度生育水平，促進人口長期均衡發展。

大病保險是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者的高額費用給予進一步保障，防止家庭因病出現災難性支出。

2016年，大病保險已經覆蓋了10億多城鄉居民，累計賠付資金已經超過300億元。大病患者住院費用實際報銷的比例，全國平均約為70%，如青海等地達到了80%，受益的人群大概是1010萬人次，比2015年增加了近400萬人次。“通過大病保險的實施，一些家庭患大病的負擔明顯減輕了。”李斌說。

李斌介紹，今年還要在全國貧困地區，特別是對農村持卡登記在冊的貧困人口，加大大病保險工作力度。“凡是患大病的，都可以享受大病保險的報銷。”隨著基本醫保籌資水平的進一步提高，將在確保基本醫保報銷比例不降低的基礎上，進一步增加大病保險的籌資，使得大病保險的受益人數和受益程度都有新的提高。

具體來說，一是降低起付線。取消農村貧困人口在縣域內普通門診的起付線，貧困人口在縣域內住院實行先診療后付費。

二是增加便利性。健全基本醫保、大病保險、醫療救助、商業保險、應急救助“一條龍”“一站式”服務，方便群眾。

三是提高精準性。做好農村貧困人口的大病專項救助工作。

“總的來說，就是不斷地提高大病保險的效用，在基本醫保普惠的基礎上，再精準施策，對患了大病的這部分人給予特殊的照顧。”李斌說。

2016年，國務院醫改辦等七部門聯合印發了《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，現在已有200個公立醫院改革試點城市開展了這項工作，試點城市家庭醫生簽約服務率已經達到了22.2%，重點人群覆蓋面達到了38.8%。

王賀勝表示，從現在實施情況來看，群眾對家庭醫生的信任度、滿意度和獲得感也在不斷提高。下一步衛計委將加大簽約服務工作的推進力度，到2020年家庭醫生簽約服務將力爭擴大到全人群，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

王賀勝介紹，2017年，家庭醫生簽約服務工作將擴大到85%以上的城市，簽約服務覆蓋率要達到30%以上，重點人群覆蓋率要達到60%以上。“各地將優先從老年人、孕產婦、兒童、慢病患者、殘疾人等重點人群入手，做細、做實簽約服務內容，提高服務質量。同時還要建立簽約服務的激勵機制，調動服務的積極性，發揮好家庭醫生健康‘守門人’的作用。”王賀勝說。