在討論經濟問題時常常使用“效率”一詞。效率是指為保持可以接受的總產出而投入最少的時間、資金和原材料等稀缺物品。在資源配置上，在不讓別人的境況變壞的情況下，再也不能使一個人的境況變得更好，這就是“帕累托效率最優”，簡稱“帕累托最優”。

　　任何一個市場經濟體都伴隨著計劃經濟，世界上根本就不存在沒有計劃的市場。多年實踐證明，醫療由政府運營比由私營機構運營效率更高，更能實現帕累托最優。

　　為了便于理解，我們先從道路說起。不管是市內的街道，還是市外的公路，這些道路要么讓私營企業修建，然后對使用道路的人收取過路費以收回成本并獲取投資利潤；要么讓政府修建，免費供所有人使用。如果是私人收費公路，就要在公路上建很多收費站，雇用很多收費員工，這必然會增加公路的管理成本。從另一個角度來考慮，由于公路上有若干收費站，使用公路的人為了交費就要在正常行駛中時不時地停下來或減速，這必然會降低公路的通行效率。不難理解，私人運營的收費公路一定會比政府運營的免費公路效率低下。正因為如此，世界各國的道路主要由政府運營，供所有國民免費使用，以達到帕累托最優。

　　我們通過道路的效率就能很容易地理解醫療服務的效率。由于醫療不同于其他商品服務，如果把它完全交給私營機構來運營，信息不對稱就會讓患者處于劣勢，什么病、病的輕重、如何治療等信息幾乎完全聽任醫生的。俗話講“人命關天”，為了保命，患者傾家蕩產也要治療。一些無德醫生便抓住患者的這一心理把患者當成搖錢樹，把小病說成大病，進行過度醫療，從醫療費里提成。拿癌癥來說，其實一些治療方法并沒有多大效果，甚至有負面效果，可能加速癌癥患者的死亡。美國聯邦醫保開支的40%花費在癌癥藥物上，可美國半個世紀來的癌癥患者死亡率一直是2％。。

　　醫生的收入也證實私營機構提供醫療服務成本高昂。根據美國勞工部的統計，2012年美國800個職業中，年薪最高的前16個職業除了企業首席執行官以176840美元排第11名外，其余均為各類醫生，最高的麻醉師為232830美元，比美國副總統的年薪還高。醫生的高收入就意味著患者醫療高支出。

　　有人會說，醫療費由保險（放心保）公司支付。這不錯，在美國，大部分人購買醫療保險，但保險公司可不是慈善機構，它要從投保人那里賺取高額利潤，美國的醫療保險費用之高恐怕是世界之最，很多保險業老板是超級富豪。把醫療完全交給私營機構，讓保險公司老板和醫生賺個盆滿缽盈，百姓卻不堪重負。美國2012年醫療總支出為26000億美元，平均每個家庭醫療支出2萬多美元，約占家庭收入的40%，效率遠遠低于實行免費醫療的發達國家。

　　美國朝野早就認識到美國醫療制度的弊端，但由于進行醫療改革要觸及私人醫療機構和保險公司的利益，遇到的阻力很大。我一個在美國開牙科診所的朋友就反對旨在把醫保覆蓋所有國民的《奧巴馬醫保法案》，她說，這個法案讓一些非必要的治療項目無法到保險公司報銷或報銷比例降低，導致很多病人賴賬，也讓看牙醫的人減少了不少，這讓她幾十萬美元的醫療賬單成了呆賬，最后不得不把診所轉讓出去。

　　通過以上分析可知，全民免費醫療和全民醫保符合帕累托最優。醫療不是奢侈品，它是維系國民生命延續的最基本的人權保障，政府應把稅收取之于民，用之于民，把免費醫療由部分階層擴展到全民，讓發展成果惠及所有百姓。